Antropometria

Essa semana não realizamos visita domiciliar ao paciente, estando envolvidos em uma nova atividade. O professor Eduardo esteve nos ensinando sobre antropometria, quando fomos orientados sobre como obter as medidas corporais dos indivíduos. Tivemos a oportunidade de medir o comprimento e peso uns dos outros, além de nos familiarizarmos com os equipamentos. Também conversamos sobre o atendimento à criança doente, no qual estaremos envolvidos na semana seguinte. A nova atividade foi muito legal, pois já estava cansada de fazer VD! Por fim, irei escrever um pouco sobre o conteúdo aprendido.

Antropometria

Conceito: método de obtenção das medidas corporais de indivíduos.

Importância: permite determinar o estado nutricional de indivíduos e populações; é de fácil aplicação em todos os serviços de saúde, prático e amplamente aceito pela população, por ser um método não-invasivo.

Principais tipos de medidas antropométricas nos serviços de saúde:

• Peso;

• Comprimento (para crianças menores de 2 anos);

• Altura ou estatura (para crianças maiores de 2 anos e adultos)

1. Balança Pediátrica Mecânica

É utilizada para a medida do peso de crianças menores de 2 anos ou até 16 kg. Também pode ser utilizada a balança do tipo eletrônica.

Procedimento:

• destravar a balança;

• verificar se a balança está calibrada (a agulha do braço e o fiel devem estar na mesma linha

horizontal). Caso contrário, calibrá-la, girando lentamente o calibrador até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados.

• após constatar que a balança está calibrada, ela deve ser travada;

• despir a criança com o auxílio da mãe;

• colocar a criança sentada ou deitada no centro do prato, de modo a distribuir o peso igualmente;

• destravar a balança, mantendo a criança parada o máximo possível nessa posição.Mover os cursores sobre a escala numérica: primeiro o maior para os quilos; depois o menor para os gramas; até que a agulha do braço e o fiel estejam nivelados.

• travar a balança, evitando, assim, que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do equipamento;

• realizar a leitura de frente para o equipamento, com os olhos no mesmo nível da escala, a fim de visualizar melhor os valores apontados pelos cursores.

• fazer a anotação do peso na ficha da Vigilância Alimentar e Nutricional/prontuário;

• retirar a criança e retornar os cursores ao zero na escala numérica;

• marcar o peso no Cartão da Criança.

2. Antropômetro horizontal

É utilizado para medir o comprimento de crianças menores de 2 anos.

Procedimento:

• deitar a criança no centro do antropômetro, descalça e com a cabeça livre de adereços;

• manter, com a ajuda da mãe/outra pessoa: a cabeça apoiada firmemente contra a parte

fixa do equipamento, com o pescoço reto e o queixo afastado do peito; os ombros totalmente em contato com a superfície de apoio do antropômetro; os braços estendidos ao longo do corpo; as nádegas e os calcanhares da criança em pleno contato com a superfície que apóia o antropômetro.

• pressionar, cuidadosamente os joelhos da criança para baixo, com uma das mãos, de modo que eles fiquem estendidos; juntar os pés, fazendo um ângulo reto com as pernas. Levar a parte móvel do equipamento até a planta dos pés, com cuidado para que não se mexam;

• fazer a leitura do comprimento quando estiver seguro de que a criança não se moveu da posição indicada;

• anotar o valor obtido na ficha da Vigilância Alimentar e Nutricional/prontuário. Por último, retirar a criança.

3. Balança Plataforma Mecânica

É utilizada para pesar crianças maiores de 2 anos e adultos. Também pode ser utilizada a balança do tipo eletrônica.

Procedimento:

• destravar a balança;

• verificar se a balança está calibrada (a agulha do braço e o fiel devem estar na mesma linha horizontal). Caso contrário, calibrá-la, girando lentamente o calibrador; até que a agulha do braço e o fiel estejam

nivelados;

• Após o calibramento da balança, ela deve ser travada e só então a criança/adulto subirá na plataforma para ser pesado;

• Posicionar a criança/adulto de costas para a balança, descalço, com o mínimo de roupa possível, no centro do equipamento, ereto, com os pés juntos e os braços estendidos ao longo do corpo. Mantê-lo parado nessa posição;

• Destravar a balança;

• Mover os cursores sobre a escala numérica: primeiro o maior para os quilos; depois o menor para os gramas; até que a agulha do braço e o fiel estejam

nivelados.

• Travar a balança, evitando, assim que sua mola desgaste, assegurando o bom funcionamento do

equipamento;

• Realizar a leitura de frente para o equipamento, a fim de visualizar melhor os valores apontados pelos cursores.

• Anotar o peso na ficha da Vigilância Alimentar e Nutricional/ prontuário;

• retirar a criança/adulto (13° passo);

• retornar os cursores ao zero na escala numérica;

• marcar o peso das crianças até 6 anos de idade no Cartão da Criança.

4. Antropômetro Vertical

É utilizado para medir a altura de crianças maiores de 2 anos ou adultos.

Procedimento:

• Posicionar a criança/adulto descalço no centro do equipamento, com a cabeça livre de adereços; ele deve se manter: de pé, ereto, com os braços estendidos ao longo do corpo, a cabeça erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos; os calcanhares, ombros e nádegas em contato com o antropômetro/parede; os ossos internos dos calcanhares devem se tocar, bem como a parte interna de ambos os joelhos; os pés unidos mostram um ângulo reto com as pernas.

• Abaixar a parte móvel do equipamento, fixando-a contra a cabeça, com pressão suficiente para comprimir o cabelo. Retirar a criança/adulto, quando tiver certeza de que o mesmo não se moveu;

• Realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte móvel do equipamento;

• Anotar o resultado na ficha da Vigilância Alimentar e Nutricional/prontuário.

As Visitas Domiciliares Seguintes

As visitas seguintes ao paciente A.G. consistiram praticamente no mesmo "roteiro": o paciente e sua esposa, que sempre estão em casa no horário em que costumamos fazer as visitas, nos recebiam com muita atenção e conversávamos sobre a situação de saúde de A.G. Perguntávamos sobre a dieta, que o paciente sempre indicava estar tendo dificuldade para seguir, e conversávamos sobre a necessidade de cumpri-la, caso contrário sua saúde poderia se debilitar, além do fato de que ele teria que se submeter à insulinoterapia. Após a visita, o paciente nos acompanhava até a unidade de saúde, onde era aferida sua PA e a glicemia, esta última sempre estando elevada. Acompanhamos consultas com a Prof.ª Dr.ªMárcia, no PSF, e com internos, em sua casa e no PSF. Nessas consultas, também era organizada a caixa de medicamentos do paciente que, supostamente devido ao anafalbetismo, não conseguia ler o nome dos medicamentos e, consequentemente, fazer o uso adequado dos mesmos. Nestas consultas, tivemos a oportunidade de realizar a medida da PA e auxiliar na medida da glicemia, o que foi uma experiência bastante estimuladora. Infelizmente, o paciente não demonstrou auto-cuidado e teve que se submeter a insulinoterapia.

Considerei as primeiras visitas domiciliares e consultas médicas supervisionadas bastante animadoras, porém, posteriormente, foram ficando tediosas, uma vez que sempre íamos à casa do paciente para dar as mesmas orientações, as quais o mesmo nunca seguia.

Aprendendo a aferir a PA

Hoje procuramos nosso paciente em sua casa, para saber como havia sido sua consulta na UPA, porém, o mesmo não se encontrava em casa. Assim, eu e minha dupla retornamos à USF para procurar informações sobre seu estado de saúde no prontuário. Verificamos que ele havia se dirigido à UPA, como recomendado, onde realizou insulinoterapia. Desse modo, ficamos na expectativa de encontrá-lo na semana seguinte.

Como o paciente não foi localizado nesse dia, a professora Ana nos ensinou a aferir a PA. Gostei muito dessa atividade, o que inclusive me estimulou a comprar esfigmomanômetro e estetoscópio para treinar em casa. Deixo aqui algumas informações sobre o que aprendi a respeito da medida da PA.

Procedimento para a medida da PA

1. Explicar o procedimento ao paciente, orientando que não fale e descanse por 5-10 minutos em ambiente calmo, com temperatura agradável. Promover relaxamento, para atenuar o efeito do avental branco (elevação da pressão arterial pela tensão provocada pela simples presença do profissional de saúde, particularmente do médico).
2. Certificar-se de que o paciente não está com a bexiga cheia; não praticou exercícios físicos há 60- 90 minutos; não ingeriu bebidas alcoólicas, café, alimentos, ou fumou até 30 minutos antes; e não está com as pernas cruzadas.
3. Utilizar manguito de tamanho adequado ao braço do paciente, cerca de 2 a 3 cm acima da fossa antecubital, centralizando a bolsa de borracha sobre a artéria braquial. A largura da bolsa de borracha deve corresponder a 40% da circunferência do braço e o seu comprimento, envolver pelo menos 80%.
4. Manter o braço do paciente na altura do coração, livre de roupas, com a palma da mão voltada para cima e cotovelo ligeiramente fletido.
5. Posicionar os olhos no mesmo nível da coluna de mercúrio ou do mostrador do manômetro aneróide.
6. Palpar o pulso radial e inflar o manguito até seu desaparecimento, para a estimativa do nível a pressão sistólica; desinflar rapidamente e aguardas um minuto antes de inflar novamente.
7. Posicionar a campânula do estetoscópio suavemente sobre a artéria braquial, na fossa antecubital, evitando compressão excessiva.
8. Inflar rapidamente, de 10 em 10 mmHg, até ultrapassar, de 20 a 30 mmHg, o nível estimado da pressão sistólica. Proceder a deflação, com velocidade constante inicial de 2 a 4 mmHg por segundo. Após identificação do som que determinou a pressão sistólica, aumentar a velocidade para 5 a 6 mmHg para evitar congestão venosa e desconforto para o paciente.
9. Determinar a pressão sistólica no momento do aparecimento do primeiro som (fase I de Korotkoff), seguido de batidas regulares que se intensificam com o aumento da velocidade de deflação. Determinar a pressão diastólica no desaparecimento do som (fase V de Korotkoff). Auscultar cerca de 20 a 30mmHg abaixo do último som para confirmar seu desaparecimento e depois proceder à deflação rápida e completa. Quando os batimentos persistirem até o nível zero, determinar a pressão diastólica no abafamento dos sons (fase IV de Korotkoff).
10. Registrar os valores das pressões sistólicas e diastólica, complementando com a posição do paciente, o tamanho do manguito e o braço em que foi feita a medida. Não arredondar os valores de pressão arterial para dígitos terminados em zero ou cinco.
11. Esperar 1 a 2 minutos antes de realizar novas medidas.
12. O paciente deve ser informado sobre os valores obtidos da pressão arterial e a possível necessidade de acompanhamento.